Qu'est-ce que la résistance à la warfarine?
La résistance à la warfarine se produit lorsque les patients ont besoin de doses inhabituellement élevées du médicament pour atteindre la lecture du rapport international thérapeutique normalisé (INR) souhaité.La plupart des personnes qui prennent ce médicament ne subissent pas cette condition et auront des lectures INR sanguines régulières après la période d'initiation.Le fait de ne pas prendre le médicament comme indiqué est souvent identifié comme une résistance à la warfarine, bien que cela soit inexact.D'autres fois, la condition se produit légitimement en raison de régimes qui sont extrêmement riches en vitamine K, des médicaments qui réduisent l'efficacité de la warfarine ou la malabsorption du médicament.Plusieurs études ont également identifié un gène qui, lorsqu'il est altéré, interfère dans la façon dont ce médicament anti-cocket fonctionne.
Bien que le dosage de la warfarine varie considérablement selon les individus, le montant prescrit pour la plupart des patients se situera dans une fourchette attendue.En règle générale, il s'agit de moins de 10 à 15 milligrammes (mg) par jour, et de nombreux patients prennent beaucoup moins pour atteindre un INR thérapeutique.Parfois, la résistance à la warfarine est définie comme ayant à prendre plus de 20 mg par jour du médicament pour atteindre l'INR souhaité.Alternativement, le terme peut être défini plus vaguement comme ayant besoin de prendre des doses qui dépassent de loin la plage normale pour les patients.
La plupart des médecins estiment que la cause la plus fréquente de la résistance à la warfarine est une résistance psychologique ou sociale.En d'autres termes, il s'agit de ne pas prendre le médicament comme indiqué.Lorsque les instructions sur la façon d'utiliser le médicament ne sont pas suivies, l'INR n'atteigne pas une plage thérapeutique et la dose est généralement augmentée.Cela représente un danger si un patient devient soudainement conforme au traitement après une énorme augmentation du médicament, car il pourrait commencer à prendre beaucoup plus de warfarine que ce qui est sûr.
La véritable résistance à la warfarine est due à d'autres facteurs.Par exemple, le médicament inhibe la vitamine K pour réduire la coagulation sanguine, mais les gens peuvent avoir un apport raisonnable et cohérent d'aliments comme les légumes verts feuillus qui le contiennent.Si un régime est uniquement composé d'énormes quantités d'aliments de vitamine K, la warfarine peut ne pas être en mesure de travailler adéquatement.Des régimes extrêmes, tels qu'un régime tout le plus de spinach, sont les plus susceptibles de poser ce danger.
De plus, de nombreux médicaments réduisent la force et l'efficacité de la warfarine.Il est important d'observer que de nombreuses personnes nécessitant ce médicament anti-cocket peuvent avoir de nombreuses autres ordonnances pour des conditions connexes.Trouver une combinaison de médicaments qui ne provoque pas de résistance à la warfarine peut être difficile.
D'autres réactions qui affectent la résistance d'un patient à la warfarine se produisent dans le tractus gastro-intestinal ou sont basées sur des erreurs dans un gène spécifique.Si des conditions comme la colite interfère avec l'absorption, un patient peut avoir besoin de doses de warfarine très élevées pour atteindre l'INR thérapeutique.De plus, des études ont découvert que les gènes défectueux du complexe multiproteine de vitamine K époxyde réductase (VKOR) peuvent entraîner une résistance à la warfarine, ce qui rend difficile ou impossible de réduire adéquatement les niveaux de vitamine K.
La résistance à la warfarine est un problème car il peut augmenter le tempsIl faut des patients pour atteindre un INR recommandé médicalement qui réduit la probabilité de formation de caillot sanguin.De plus, il n'est pas toujours sûr d'utiliser de grandes quantités de médicament.L'une des solutions au problème est de prescrire de la warfarine avec un autre anticoagulant comme l'aspirine.Cela peut éliminer la nécessité de prescrire de la warfarine à des doses très élevées, et cela peut diminuer les dangers de rester dans une gamme INR sous-thérapeutique.