Qu'est-ce que l'hémofiltration?
L'hémofiltration est une thérapie similaire à l'hémodialyse, utilisée pour remplacer la fonction des reins dans le cas d'une insuffisance rénale.Contrairement à l'hémodialyse, l'hémofiltration est presque toujours utilisée dans des établissements de soins intensifs en cas d'insuffisance rénale aiguë.La thérapie fonctionne en passant le sang des patients dans une machine qui filtre les déchets et l'eau, puis ajoute du liquide de remplacement avant de ramener le sang dans le corps.Le fluide de remplacement maintient le volume de liquide dans le sang et fournit des électrolytes.
L'hémofiltration est une procédure longue et continue, nécessitant généralement 12 à 24 heures par session.Il est généralement effectué quotidiennement aussi longtemps que nécessaire.L'insuffisance rénale aiguë peut être inversée si le traitement commence suffisamment tôt.
L'hémofiltration diffère principalement de la dialyse dans la méthode de filtration.Les deux procédures utilisent une membrane semi-perméable pour filtrer le sang, mais l'hémofiltration utilise la convection avec la diffusion, tandis que la dialyse utilise la diffusion seule.La convection permet une pression de liquide positive pour entraîner l'eau et les solutés à travers la membrane de filtrage.La diffusion est simplement le mouvement aléatoire des particules dans le sang, de sorte que les solutés plus gros ne sont pas filtrés aussi rapidement que les plus petits car ils se déplacent plus lentement.
La méthode de convection résout le problème inhérent à la diffusion seule, ce qui permet de filtrer les solutés de toutes tailles à un rythme similaire.Le taux de filtration des grands et petits solutés peut être encore plus équilibré par l'utilisation de l'hémofiltration et de la dialyse en tandem.Cette procédure est connue sous le nom d'hémodiafiltration.
Le fluide de remplacement utilisé dans l'hémofiltration contient du lactate ou de l'acétate pour générer le bicarbonate d'électrolyte ou du bicarbonate seul.Le lactate peut causer des problèmes à certains patients, tels que ceux atteints d'une maladie du foie ou d'une acidose de lactate, une affection dans laquelle l'accumulation d'acide lactique dans la circulation sanguine fait devenir acide du sang.Le bicarbonate est couramment utilisé pour ces patients.
L'hémofiltration et l'hémodiafiltration peuvent être effectuées en continu ou par intermittence.La méthode intermittente en ligne peut être utilisée pour un traitement ambulatoire, tandis que la méthode continue est normalement utilisée en soins intensifs.La méthode intermittente prépare le fluide de remplacement en ligne en filtrant le liquide de dialyse, tandis que la méthode continue utilise un fluide de remplacement préemballé, stérile et préparé commercialement.
Les thérapies de filtration intermittentes ne sont pas actuellement approuvées par les organismes de réglementation des États-Unis, et l'hémodiafiltration est rarement utilisée dans les soins ambulatoires aux États-Unis.En Europe, cependant, la pratique est plus courante, mais toujours quelque peu controversée.Des études récentes ont suggéré que l'hémodiafiltration intermittente peut être une thérapie plus efficace que la dialyse, mais des études plus étendues, y compris des essais cliniques contrôlés randomisés, sont nécessaires avant que le problème puisse être réglé.