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Qu&est-ce qu&une surrénalectomie?

  • Hobart

Une surrénalectomie est une procédure chirurgicale dans laquelle une ou les deux glandes surrénales d'un patient sont enlevées par des méthodes ouvertes ou laparoscopiques. Les glandes surrénales, également appelées glandes surrénales, sont des glandes hormonales excrétrices situées juste au-dessus des reins, à l'arrière de l'abdomen. Les médecins recommandent généralement une surrénalectomie si le patient présente des tumeurs bénignes ou malignes sur la glande surrénale. Une tumeur maligne est une tumeur cancéreuse qui s'aggrave progressivement et peut se propager à d'autres tissus. Une tumeur bénigne ne se développe pas et ne se propage pas de manière agressive, mais peut causer d'autres problèmes de santé et peut, dans certains cas, devenir éventuellement maligne.

Les glandes surrénales régulent la libération d'hormones, telles que le cortisol et l'adrénaline, ou l'épinéphrine. Les hormones sont des messagers chimiques qui sont envoyés par les glandes endocrines, telles que la glande surrénale, pour illiciter une réponse de cellules particulières du corps. Les glandes surrénales sont principalement impliquées dans le contrôle de la réponse au stress dans le corps. Une tumeur, bénigne ou maligne, peut entraîner une libération excessive de ces hormones, entraînant éventuellement des effets indésirables sur le corps. Certains de ces effets incluent le syndrome de Cushing et le phéocromocytome, en fonction de l'hormone sécrétée en excès.

Si les glandes surrénales ont une tumeur cancéreuse, une tumeur provoquant un excès de sécrétion d'hormones ou si les activités de la glande exacerbent un autre problème, tel que le cancer du sein, un médecin peut recommander une surrénalectomie. Cela peut être réalisé soit par laparoscopie, soit en chirurgie ouverte, selon les besoins du patient. Le patient peut être mis sous médication avant l'intervention chirurgicale pour contrôler des symptômes tels que l'hypertension artérielle ou de faibles taux de potassium. Le jour de la chirurgie, un anesthésiologiste administrera au patient une anesthésie générale au moyen d'une aiguille intraveineuse, une aiguille injectant le médicament directement dans le sang, afin que le patient reste inconscient tout au long de la chirurgie.

Si le patient a une surrénalectomie ouverte, le chirurgien fera une incision dans l'un des quatre emplacements, en fonction des besoins de chaque cas. Lors de l’approche antérieure, le chirurgien fera une incision horizontale dans le ventre, juste sous la cage thoracique. L'incision peut être limitée au côté droit ou gauche si une seule glande surrénale est enlevée. Si les deux glandes sont touchées, l'incision peut s'étendre horizontalement sur tout le ventre ou verticalement sur l'abdomen. Un chirurgien peut atteindre les glandes surrénales plus directement par la voie postérieure, en pratiquant une ou deux incisions, selon qu’il est nécessaire d’enlever une ou deux glandes, à l’arrière de la cage thoracique.

Un médecin peut choisir d'accéder à la glande surrénale par une approche du flanc, en particulier dans les cas où le patient est très obèse. Dans cette procédure, le patient est allongé d'un côté tandis que le chirurgien fait une incision de l'autre côté. Si deux glandes doivent être retirées, le chirurgien doit opérer et coudre un côté, puis retourner le patient et répéter la procédure de l'autre côté. L’approche thoracique d’une surrénalectie ouverte est généralement utilisée lorsque la tumeur est très grosse ou que le médecin soupçonne que d’autres organes sont touchés. Dans cette approche, le médecin va couper dans la cavité thoracique pour accéder et enlever la glande surrénale.

Les procédures laparoscopiques sont moins invasives ou nécessitent des incisions plus petites qu'une surrénalectomie ouverte. Lors de ces opérations, un chirurgien fera quatre petites incisions du côté du patient, à travers lesquelles des outils chirurgicaux et le laparoscope sont insérés. Un laparoscope est un appareil d'imagerie qui permet au médecin de visualiser les organes internes sans ouvrir le corps à l'aide d'une incision plus grande. Bien qu'une surrénalectomie par laparoscopie puisse comporter moins de risques de complications qu'une chirurgie ouverte, elle n'est pas idéale pour tous les patients. Les tumeurs de plus de quatre pouces (environ 10 cm) ou les tumeurs malignes nécessitent une intervention chirurgicale plus agressive et sont mieux traitées par le biais d'une surrénalectomie ouverte.