Qu'est-ce qu'un analyste des réclamations médicales?

Un analyste des réclamations médicales travaille dans une compagnie d'assurance privée ou une organisation gouvernementale pour traiter les réclamations des soins de santé des patients.Il est formé pour interpréter les codes et la terminologie couramment utilisés dans la facturation médicale pour bien comprendre les documents soumis par les prestataires de soins de santé.L'analyste des réclamations médicales doit déterminer s'il faut accepter ou refuser la couverture des patients en fonction des directives de politique, des diagnostics et des services fournis à l'hôpital.Afin d'être un analyste réussi, une personne doit être très axée sur les détails et avoir de solides compétences en communication et en informatique.

Les gens achètent des polices d'assurance maladie pour couvrir la majeure partie des expériences si elles devaient visiter l'hôpital ou un cabinet de médecins.Lorsqu'un individu reçoit en effet des tests de diagnostic et des traitements, le médecin transmet ses dossiers médicaux à un spécialiste de facturation pour coder les informations et les soumettre à la compagnie d'assurance.Les experts de facturation médicale s'appuient sur un type spécialisé de procédure de codage pour classer les maladies, les diagnostics et les traitements dans un graphique standardisé.Les informations codées sont relayées à un analyste des réclamations médicales à la compagnie d'assurance des patients pour traitement minutieux.

Lorsque l'analyste reçoit des informations, il ou elle lit soigneusement dans les graphiques pour tout comprendre sur la visite de l'hôpital des patients.L'analyste récupère la politique des patients, détermine s'il couvre les services fournis et traite la réclamation en conséquence.L'analyste décide si une visite était nécessaire et si les détails de la politique couvrent réellement le traitement reçu.Il ou elle doit respecter rigoureusement les normes juridiques et de l'entreprise concernant la confidentialité des patients, les procédures de facturation appropriées et les techniques de remboursement.

Les compétences en communication et techniques sont généralement essentielles pour effectuer le travail.Un analyste des réclamations médicales reçoit généralement des informations par e-mail et utilise des logiciels spécialisés pour saisir et manipuler les données des réclamations.Il ou elle parle fréquemment avec des spécialistes de facturation médicale au téléphone et par la correspondance par e-mail pour clarifier les informations.

Les exigences de l'éducation et de la formation pour devenir un analyste des réclamations médicales varient entre les régions et les entreprises.La plupart des employeurs préfèrent embaucher des analystes qui ont terminé des programmes d'études associés en technologies de l'information sur la santé des collèges communautaires accrédités.Certaines grandes entreprises exigent que les candidats à des postes d'analystes des réclamations médicales détiennent des diplômes de baccalauréat en soins infirmiers, en pharmacie ou en administration des affaires.En plus de terminer les programmes scolaires, les nouveaux analystes passent généralement plusieurs semaines à une formation à leur place de travail sous la supervision de professionnels expérimentés.

Une fois qu'un nouvel analyste est à l'aise avec les fonctions, il ou elle est généralement autorisé à traiter de petites affirmationsque les superviseurs considèrent relativement facile à manipuler.Avec une expérience et des compétences éprouvées, l'analyste peut commencer à travailler plus indépendamment et à assumer des tâches plus difficiles.De nombreux analystes des réclamations médicales qui obtiennent bien leur travail depuis de nombreuses années ont la possibilité de devenir des gestionnaires de départements entiers des réclamations dans leur entreprise.